Commune de Valbroye - Relevé de compteurs d'eau

Relevé de compteurs d'eau

Nom*

Merci d'entrer votre nom

Prénom*

Merci d'entrer votre prénom

Entreprise

Merci d'entrer votre entreprise

Date de naissance*

Merci d'entrer votre date de naissance

Adresse du bâtiment*

Merci d'entrer votre adresse

NPA du bâtiment*

Merci d'entrer votre NPA

Localité du bâtiment*

Merci d'entrer votre localité

N° de téléphone *

Merci d'entrer votre numéro de téléphone

E-mail*

Merci d'entrer une adresse e-mail valable

Date du relevé*

Merci d'entrer une date

Numéro du compteur*

Merci d'indiquer le numéro de compteur

Relevé M3 du compteur*

Merci d'entrer le relevé M3 du compteur

Questions, remarques

Code de vérification*

Erreur de saisie de code de vérification